Em 16 de setembro lançamos a nova versão do Entelai Pic Neurologia. Neste post, mencionaremos algumas das mudanças mais relevantes da atualização.

A principal mudança na versão Neurologia 3.3 está no gráfico do relatório Volumetria. Na versão anterior, foram mostrados os gráficos de Fração do Parênquima Cerebral, Volume do Hipocampo, Volume do Córtex Global, e Índice Evans. Em seguida, mencionaremos cada um deles com exemplos e comentaremos a lógica por trás desta atualização, com base no feedback que recebemos de nossos clientes. Mas antes, analisaremos as características mais relevantes do relatório.

Relatório Volumétrico Entelai Pic Volumetria

O relatório Volumetrics (Figura 1) tem 4 áreas principais. Uma área de relatório de texto, uma área gráfica comparada a uma base normativa, uma área de controle de qualidade e os detalhes em tabelas de todas as descobertas. O objetivo da organização do relatório é que o médico possa ter uma rápida visão geral dos resultados do estudo na primeira página, e ser capaz de detalhar, se necessário, os resultados da tabela.

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Figura 1. Relatório de Volumetria Entelai Pic

Mudanças na área de texto

Na área de texto (Figura 2), as principais descobertas são mencionadas em formato descritivo, de modo que o radiologista possa utilizar rapidamente estas informações em seus modelos e/ou os pacientes também tenham um resumo do estudo. Para o radiologista, esta informação também está disponível em texto como um SR ou relatório estruturado, que pode ser integrado em seu RIS e modelos para facilitar o trabalho. Do relatório do texto, talvez o único que merece menção especial seja a fração parenquimatosa do cérebro (FPC), um conceito amplamente utilizado em pesquisa, mas por causa de sua dificuldade de estimativa, não tão amplamente utilizado na prática clínica. Basicamente, ele é calculado dividindo o volume total do cérebro pelo volume total intracraniano -VIC- (ou seja, substância branca + substância cinza / substância branca + substância cinza + líquido cefalorraquidiano). Esta medida dá uma rápida idéia do grau geral de atrofia no cérebro.

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Figura 2. Bloco de texto do relatório Entelai Pic Neurologia

Na seção de texto, na versão 3.3 modificamos a linguagem utilizada para descrever o grau de atrofia: anteriormente utilizávamos a descrição suave, moderada e severa. Esta descrição, embora comumente usada pelos médicos, não deixa claro quais são exatamente os pontos de corte. Por este motivo, decidimos substituir estas descrições pela indicação do percentil onde o paciente está localizado. Como pode ser visto na Figura 2, para um paciente com atrofia generalizada, a FPC é descrita como estando abaixo do percentil 1% (o que antes teria sido descrito como grave). Acreditamos que isto permitirá aos colegas médicos comentar os casos e descobertas em uma linguagem comum e reprodutível.

Mudanças na área do gráfico

Na área gráfica (Figuras 3-7) alguns gráficos foram removidos e novos gráficos foram inseridos. Mas antes comentaremos que eles estão representados naqueles gráficos para usuários que estão apenas começando com a ferramenta. No eixo X do gráfico, a idade é colocada. O Entelai Pic tem uma base normativa de pacientes entre 18 e 80 anos de idade. Isto significa que o paciente (representado com um ponto de acordo com sua idade), pode ser comparado com pessoas saudáveis da mesma idade e sexo. No eixo Y, você pode ver o volume da área em porcentagem do volume intracraniano (IVC). As linhas representam os percentis, o percentil 50% ou mediano é mostrado como uma linha azul contínua. O percentil 5%-95% é mostrado como uma linha vermelha tracejada (abaixo ou acima do que é considerado fora da faixa normal). Finalmente, o percentil 1-99% é mostrado como uma linha vermelha contínua.

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Figura 3. Exemplo de gráfico de Entelai Pic Neurologia (fração parenquimatosa do cérebro ou FPC)

Os gráficos que foram removidos foram o índice Evans e o cerebelo. O índice Evans é uma medida tradicionalmente usada para medir o volume dos ventrículos, e proposto em 1987 como uma forma de diagnosticar a hidrocefalia. A medição é feita dividindo o diâmetro interno máximo das hastes frontais dos ventrículos laterais pelo diâmetro interno máximo do crânio em um único corte. Os valores abaixo de 0,3 foram considerados normais. Com o tempo, foi mostrado que os valores do índice Evans variaram consideravelmente dependendo do operador e do corte selecionado (veja este estudo para mais detalhes). Além disso, com o advento de ferramentas precisas para medir o volume ventricular, a necessidade do índice permanece em segundo plano. Por este motivo, decidimos substituir esta estimativa pelo volume ventricular (Figura 4).

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Figura 4. novo gráfico Entelai Pic para o volume do ventrículos supratentoriales

Finalmente, foi decidido substituir o gráfico de área do cerebelo pelos gráficos hipocampo direito e esquerdo (Figura 5). Anteriormente, o volume combinado dos hipocampos era mostrado, mas devido à assimetria que eles normalmente apresentam, incluindo faixas normais diferenciais, decidimos colocar essa informação.

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Figura 5. Novos gráficos de hipocampo esquerdo e direito. Observe que o paciente da amostra marcou atrofia bilateral (abaixo do percentil de 1% para sua faixa etária)

O outro gráfico apresentado na primeira página e atualizado é o “Gráfico Estelar” (Figura 6). Este gráfico resume os volumes de casca de árvore e agora inclui os cavalos marinhos. Anteriormente foi encontrada a ínsula, mas nossos usuários consideravam o hipocampo mais relevante para entender o padrão de atrofia de um paciente e para orientar seu diagnóstico. Aqui o paciente é mostrado em amarelo e os valores medianos (linha azul), e limiares de 25% e 5% em linhas pontilhadas.

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Figura 6. gráfico estelar mostrando o volume do córtex cerebral e do hipocampo.

Os dois últimos gráficos na primeira página do relatório são o controle de qualidade e o mapa do cérebro 3D (Figura 7). Estes gráficos não foram alterados nesta atualização. O GQ mostra um resumo da segmentação para validação rápida pelo especialista (uma sobreposição completa da segmentação também é fornecida como uma seqüência adicional). O mapeamento térmico visa resumir as informações por áreas para que o especialista possa orientar sua busca por atrofia. Aqui são mostradas áreas a serem verificadas (quando todo o lóbulo está abaixo do percentil 5% ou quando uma área está abaixo do percentil 1%, mas o resto é normal). É indicado como possivelmente atrófico quando todo o lóbulo está abaixo do percentil 1%.

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Figura 7: Controle de qualidade da segmentação de área e do cérebro 3D com um mapa de calor de área

Mudanças nas Tabelas de Neurologia Entelai Pic

Nas páginas seguintes, as principais conclusões e sua relação com os dados regulamentares estão resumidas em tabelas. Como pode ser visto na Figura 8, as áreas ou estruturas que estão abaixo do percentil 1% são marcadas em negrito para melhor identificação pelos especialistas.

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Figura 8: Tabelas de Entelai Pic Neurologia

Nesta nova versão, a principal mudança está no reordenamento das informações por estrutura, a fim de torná-las mais agradáveis para os profissionais que utilizam estas informações.

Em resumo, com estas mudanças, pretendemos tornar nosso relatório mais fácil de usar e mais prático para radiologistas e outros especialistas que utilizam estas informações para tomar decisões diárias. Agradecemos a todos os profissionais que nos deram seu feedback e nos ajudaram a melhorar nosso produto.

O que vem a seguir? Nos últimos meses, temos trabalhado muito para implementar comparações automatizadas de estudos longitudinais. Acreditamos que estes tipos de resultados comparativos permitirão que os médicos tomem decisões ainda melhores.