El 16 de septiembre lanzamos la nueva versión de Entelai Pic Neurología. En este post, mencionaremos algunos de los cambios más relevantes de la actualización.

El principal cambio de la versión 3.3 de Neurología está en los gráficos del reporte de Volumetría. En la versión anterior, se mostraban los gráficos de Fracción de parénquima cerebral, volumen de hipocampos, volumen de corteza global, e índice de Evans. Haremos mención entonces a cada uno de ellos con ejemplos y comentaremos la lógica detrás de esta actualización en base al feedback que recibimos de nuestros clientes. Pero primero, repasaremos las características más relevantes del reporte.

Reporte de Volumetría de Entelai Pic

El reporte de Volumetría (Figura 1) tiene 4 áreas principales. Un área de reporte en texto, un área de gráficos en comparación con una base normativa, un área de control de calidad y el detalle en tablas de todos los hallazgos. El objetivo de la organización del reporte es que el médico pueda en la primer página tener una idea rápida de los hallazgos del estudio, y poder profundizar si es necesario en los resultados de la tabla.

Figura 1. Reporte de Entelai Pic Neurología versión 3.3 (Primer página)

Cambios en el área de texto

En el área de texto (Figura 2), se mencionan los principales hallazgos en formato descriptivo, para que el radiólogo pueda utiliza rápidamente esa información en sus plantillas y/o que los pacientes tengan también un resumen del estudio. Para el radiólogo, esta información también está disponible en texto como un SR o reporte estructurado, que puede ser integrado en su RIS y plantillas para facilitar el trabajo. Del reporte en texto, quizás el único que merece una mención particular, es la fracción de parénquima cerebral (FPC), un concepto muy utilizado en investigación, pero por su dificultad de estimar, no tan utilizado en la práctica clínica. Básicamente, se calcula dividiendo el volumen total de cerebro por el volumen intracraneano total -VIC- (o sea sustancia blanca + sustancia gris / sustancia blanca + sustancia gris + líquido cefalorraquídeo). Esta medida permite tener una idea rápida del grado global de atrofia que presenta el cerebro.

Figura 2. Bloque de texto del reporte de Entelai Pic Neurología

En el sector de texto, en la versión 3.3 modificamos el lenguaje utilizado para describir el grado de atrofia: anteriormente utilizamos la descripción leve, moderada y severa. Esta descripción, si bien de común uso entre los médicos, no deja claro exactamente cuales son sus puntos de corte. Por tal motivo, decidimos reemplazar esas denominaciones por la indicación del percentilo en donde se encuentra el paciente. Como se observa en la Figura 2, para un paciente con atrofia generalizada, se describe que la FPC se encuentra por debajo del percentil 1% (lo que antes se hubiese descrito como severo). Creemos que esto permitirá a los colegas médicos comentar casos y hallazgos en un lenguaje común y reproducible.

Cambios en el área de gráficos

En el área de gráficos (Figuras 3-7) se eliminaron algunos gráficos y se insertaron nuevos. Pero antes, comentaremos que se representan en esos gráficos para los usuarios que recién comienzan con la herramienta. En el Eje X de los gráficos se coloca la edad. Entelai Pic cuenta con una base normativa de pacientes entre los 18 y los 80 años. Esto quiere decir que el paciente (representado con un punto según su edad), se puede comparar con personas sanas de la misma edad y género. En el eje Y se puede ver el volumen del área en porcentaje de volumen intracraneano (VIC). Las líneas representan los percentilos, el percentilo 50% o mediana se muestra como una línea contínua de color azul. El percentilo 5%-95% se muestra como una línea punteada de color rojo (por debajo o por encima de lo cual se considera como fuera del rango normal). Finalmente, el percentilo 1-99% se representa como una línea roja contínua.

Figura 4. Nuevo gráfico de Entelai Pic para volumen de ventrículos supratentoriales.

Los gráficos que se eliminaron fueron el del índice de Evans y el del cerebelo. El índice de Evans es una medida utilizada tradicionalmente para medir el volumen de los ventrículos, y propuesta en 1987 como una forma de diagnosticar hidrocefalia. La medición se realiza dividiendo el diámetro interno máximo de las astas frontales de los ventrículos laterales por sobre el diámetro interno máximo del cráneo en un mismo corte. Valores por debajo de 0.3 se consideraban normales. Con el tiempo, se demostró que los valores del índice de Evans variaban considerablemente según el operador y el corte seleccionado (para mas detalle, ver este estudio). Sumado a esto, con el advenimiento de herramientas precisas para medir el volumen ventricular, la necesidad del índice queda en un segundo plano. Por tal motivo, hemos decidido reemplazar esa estimación por el volumen ventricular (Figura 4).

Figura 4. Nuevo gráfico de Entelai Pic para volumen de ventrículos supratentoriales.

Finalmente, el gráfico de áreas de cerebelo se decidió reemplazar por los gráficos de hipocampos derecho e izquierdo (Figura 5). Anteriormente, se mostraban el volumen combinado de hipocampos, pero debido a la asimetría que presentan generalmente, incluyendo rangos de normalidad diferenciales, decidimos poner esa información por separado. La información de cerebelos se sigue mostrando obviamente en la sección de tablas.

Figura 5. Nuevos gráficos de hipocampos izquierdo y derecho. Nótese que el paciente de ejemplo presenta una atrofia bilateral marcada (debajo del percentilo 1% para su rango etario)

El otro gráfico que se presenta en la primer página y fue actualizado es el «Gráfico estrella» (Figura 6). Este gráfico resume los volúmenes de corteza y ahora incluye a los hipocampos. Anteriormente se encontraba la ínsula, pero nuestros usuarios consideraron que el hipocampo era más relevante para entender el patrón de atrofia de un paciente y orientar a su diagnóstico. Aquí el paciente se muestra en amarillo y los valores de mediana (línea azul), y umbrales de 25% y 5% en líneas punteadas.

Figura 6. Gráfico estrella mostrando los volúmenes de corteza e hipocampos.

Los últimos dos gráficos de la primer página del reporte son el control de calidad y el mapa 3D del cerebro (Figura 7). Estos gráficos no han cambiado en esta actualización. El control de calidad muestra un resumen de la segmentación para validación rápida por el especialista (un overlay completo de la segmentación se ofrece también como una secuencia adicional). En mapa de calor tiene como objetivo resumir la información por áreas para que el especialista oriente su búsqueda de atrofia. Aquí se muestran áreas a revisar (cuando todo el lóbulo está por debajo del percentilo 5% o cuando un área se encuentra por debajo del percentilo 1%, pero el resto es normal). Se señala como posiblemente atrófica cuando toda el lóbulo está por debajo del percentilo 1%.

Figura 7. Control de calidad de segmentación de áreas y cerebro 3D con un mapa de calor por áreas.

Cambios en las tablas de Entelai Pic Neurología

En las página subsiguientes, se resumen en tablas los hallazgos principales y su relación con los datos normativos. Como se observa en la Figura 8, se señalan en negrita aquellas áreas o estructuras que estan por debajo del percentilo 1% para mejor identificación por los especialistas.

Figura 8. Tablas de Entelai Pic Neurología

En esta nueva versión el principal cambio se da en el reordenamiento de la información por estructuras, a fin de hacerlo más ameno para los profesionales utilizando esta información.

En resumen, apuntamos con estos cambios a hacer nuestro reporte más fácil de utilizar y más práctico para los radiólogos y otros especialistas que utilizan esta información para tomar decisiones diariamente. Agradecemos a todos los profesionales que nos dieron su feedback y nos ayudaron a mejorar nuestro producto.

¿Qué es lo que se viene? Estuvimos trabajando mucho en los últimos meses para poder implementar las comparaciones automatizadas de estudios longitudinales. Creemos que este tipo de resultados comparativos permitirán a los médicos tomar aún mejores decisiones.